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        胸椎間盤突出癥臨床癥狀

        發布時間:2012-01-07 07:14:43 作者:百年養生網 出處:百年養生網
        所在欄目:腰部疾病 腰部疾病

        胸椎間盤突出癥發病年齡多在40歲以上,但20歲左右也有發病者。臨床為慢性或急性發病,多以損傷誘發。背痛是本病的主要癥狀,25%伴有背肌強直。后外側型突出者,可有神經根放射痛。如果是胸1-2突出可有臂內側放射痛。中胸段稚間盤突出則有肋間神經痛。下胸段椎間盤突出可引起腹部放射痛,有的病例甚至被誤診為膽囊炎、胃竇炎、闌尾炎等做剖腹探查。低位者可向腹股溝及下肢放射。若為中央型脊髓受壓時可產生下肢感覺運動障礙甚至截癱。由于血運障礙,感覺喪失平面可向上超過突出平面,可出現括約肌障礙。

        常見體征有:①在突出的椎間隙上下棘突旁有壓痛,棘間韌帶、椎旁肌、胸骨旁有壓痛;②患側腹壁反射減弱或消失;③下肢常有感覺減退;④可迅速出現下肢痙攣性截癱及括約肌功能障礙;⑤病變椎間隙可見鈣化點。

        由于本癥少見,且早期癥狀復雜,故易被忽略,以至出現截癱才做進一步檢查。

        腰穿腦脊液檢查,蛋白量可在正常范圍或稍高,一般不超過lg/l。奎肯試驗可為無梗阻,不全梗阻或完全梗阻。X線照片可發現椎間隙狹窄或鈣化。脊髓造影對確定病變部位及鑒別其他病變,如胸椎結核、腫瘤、脊椎感染及椎管狹窄,肋間神經痛等有很大幫助。CT檢查可顯示神經根受壓和椎管局部形態容積,對于鑒別骨化狹窄、椎板肥厚或椎間盤突出患何者為主要病因有重要作用。應當特別提出的是對于背痛伴有上述之放射痛或下肢感覺運動障礙,并有進行發展傾向者,應想到本癥的可能,及時做特殊檢查,以便早期診斷早期治療。

        鑒別診斷主要有以下幾種疾病:

        1.腫瘤

        椎管內各種腫瘤均有局部疼痛和神經受壓的表現。·但疼痛為持續性,病情逐漸加重。X線照片及脊髓造影可作鑒別。

        2.脊柱結核

        局部痛,但起病緩慢,進行性加重,無間歇期,棘突有壓痛叩擊痛,不伴放射痛,伴低熱、盜汗、食欲不振及全身不適等癥狀。X線平片可見椎體邊緣缺損及寒性膿腫影。

        3.胸椎感染

        硬膜外膿腫及脊椎骨髓炎均伴有相應的脊柱部疼痛幾,伴有高熱等中毒癥狀。此種疼痛較廣泛,脊柱活動嚴重受限。血液常規檢查白細胞增多。腦脊液白細胞輕度增高,蛋白增高明顯。X線片、脊髓造影及CT檢查均可鑒別。

        4.胸椎管狹窄癥

        慢性發病,早期主要表現為雙下肢麻木、無力,僵硬不靈活,有間歇性破行和胸腹部束帶感,晚期有大小便功能障礙,甚至雙下肢上運動無性全癱或不全癱。X線片,椎管造影,CT檢查可資鑒別。

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